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  在美國,超過90%的肝癌病例都是從肝硬化發展來的,而肝硬化又通常是丙肝、乙肝、酒精相關性肝病和非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)這些慢性肝病的終末期形式。


  而在美國退伍軍人衛生管理局(VHA)這個大型綜合醫療保健系統中,大多患者都得到了充分的抗HCV治療,大約85%的患者都已經被治愈。


  因此,以VHA數據庫中的患者群體為樣本,通過分析2002年-2018年期間的肝癌發病率變化趨勢,并對比丙肝治療情況,研究人員可以很好地評估充分治療的益處。

  

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  圖片來源:123RF


  根據患者確診肝細胞癌時的情況,研究人員將患者分為3組:

  丙肝感染者:確診肝細胞癌前,最后一次HCV RNA檢測陽性

  丙肝治愈者:確診肝細胞癌前,已根除HCV感染


  非丙肝患者


  VHA系統內,所有丙肝相關肝癌(無論丙肝是否治愈)的總發生率從2000年到2015年不斷增加,并在2015年達到峰值,為31例/10萬,隨后開始下降,到2018年為21.8例/10萬,發病率下降了30%。


  在有丙肝病史(無論是否治愈)的人群中,肝癌發病率在2015年達到峰值,為1016例/10萬,2018年下降至773例/10萬,降幅達到27.2%。進一步的分析表明,2015年后,肝癌合并丙肝病史的總發病率,以及所有的肝癌發病率都明顯下降,但非丙肝相關的肝癌發病率有所上升。


  與此同時,隨著直接抗HCV藥物的問世,2013年后這類藥物在VHA醫療系統內開始廣泛應用??笻CV治療人數在2016年達到峰值,為4,0231人。

  


  圖片來源:123RF


  在細分丙肝感染和治愈狀態后,研究人員觀察到:2013年后,丙肝治愈患者的肝細胞癌發病率有所增加,而丙肝感染者的肝細胞癌發病率有所下降。到了2018年,這一趨勢越發明顯,丙肝治愈者中的肝細胞癌人數開始超過丙肝感染者中的患癌人數。2018年,在丙肝治愈者中,癌癥確診距離丙肝治療平均2.8年。


  對此,研究團隊指出,在丙肝患者中,抗病毒治療未必能完全消除殘留的肝細胞癌風險,尤其是對于已經處于晚期纖維化的患者而言。


  南加州大學洛杉磯分校分子微生物學和免疫學教授Jing-Hsiung James Ou博士也指出,“使用直接抗病毒藥物的丙肝患者仍可以再次感染。他們患肝癌的風險也仍然會增加,并且風險大小與起初丙肝治愈時的肝損傷程度呈正相關?!?/p>


  但整體而言,“短短幾年內,癌癥的下降趨勢令人印象深刻。這表明抗HCV治療在人群水平上具有顯著益處?!毖芯康谝蛔髡?,美國退伍軍人事務部艾滋病、丙肝數據分析小組主任Lauren Beste博士總結指出。


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