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  中國丙肝治療已經進入直接抗病毒治療的新時代,今年更新的國家醫保目錄中艾爾巴韋格拉瑞韋片等3款直接抗病毒藥物首次被納入其中,極大緩解了患者的治療負擔。在丙肝可治愈、治療可報銷的今天,中國消除丙肝的條件已經成熟,但是要實現這一目標,篩查率低、就診率低、治療率低的問題依舊是攔路虎。


  11月14日,由中國肝炎防治基金會發起的“消除丙肝,責無旁貸”全國慢丙肝規范化診療項目在北京啟動。


  “在我國丙型肝炎患者數量至少有七百多萬,目前我國每年發現的丙肝病例只有二十萬左右,與世界衛生組織提出的消除病毒性肝炎目標還有一段距離?!? 中華醫學會感染病學分會主任委員、北京大學第一醫院感染疾病科主任王貴強在上述項目啟動發布會上指出。


  這也意味著我國還有幾百萬的丙肝患者沒有被發現。澎湃新聞注意到在上述項目啟動會上,多位專家表示要主動篩查、積極干預、加強藥物可及性,找到患者、讓進入醫保的丙肝新藥落地才能早日實現消除丙肝的目標。


  百萬丙肝患者在基層


  幾百萬的丙肝患者都在哪里?在北京大學第一醫院感染疾病科工作的王貴強碰到的丙肝患者卻不多。


  “現在丙型肝炎診療在大醫院和大城市做的很好。我們在北京做臨床研究就找不到丙型肝炎病人,不是沒有病人而是大量的丙型肝炎患者都在基層?!蓖踬F強表示,基層的衛生條件、公眾意識等因素,都影響到了丙型肝炎篩出、診斷和治療。


  澎湃新聞注意到,這次由中國肝炎防治基金會發起,中華醫學會感染病學分會承辦的“消除丙肝,責無旁貸”全國慢丙肝規范化診療項目有15家三級甲等醫院作為中心醫院,加上101家縣級基層醫院參與。


  基層醫院正是發現并且診療丙肝患者的關鍵一環,但是基層公眾的篩查意識、基層的衛生條件、以及醫保在基層的落地情況都導致丙肝患者的篩查、診療現狀不容樂觀。


  “有很多在基層的丙肝病人沒有被發現,其次是發現了他們卻沒有得到及時有效治療,所以我們想通過這個項目找到更多的慢性丙肝病人,使他們得到及時有效的治療?!蓖踬F強說。


  基層診斷能力提升,高危人群重點篩查


  診斷出丙肝患者從技術層面來說并非難事。丙型肝炎診斷涉及到兩個環節,一個是抗體篩查,抗體陽性則需要核酸檢測進一步確診。


  因為新冠疫情的影響,現在我國基層醫療機構正在逐步推廣核酸檢測工作。


  5月1日,國務院發布《關于落實常態化疫情防控要求進一步加強醫療機構感染防控工作的通知》明確要求:各地應當加強醫療機構實驗室建設,對所有三級醫院以及縣醫院開展建設,使其迅速達到新冠病毒核酸檢測條件;對其他二級以上醫院也應當同時加強建設,使其逐步達到新冠病毒核酸檢測條件,根據疫情防控形勢需要隨時能夠開展核酸檢測工作。


  “這對丙型肝炎診斷非常利好,原來很多縣級醫院做不了核酸檢測,所以患者只能到大醫院,病人車馬勞頓有的時候就不來了?!蓖踬F強表示,基層醫院核酸檢測能力大幅提升后,只要患者的丙肝病毒核酸檢測呈現陽性就要進行治療。


  此次丙肝診療規范化項目中還提到要建立丙肝患者院內和院間轉診流程。北京大學第一醫院感染管理疾病預防控制處處長李六億在啟動會上表示,建立丙肝患者轉診機制,也是一道難題,現在衛生行政部門一直在力推各級醫療逐級轉診的事情,但是需要一個過程,更需要時間。


  感染丙肝病毒后,許多人并不會出現癥狀,也因為這樣丙肝一直被稱為“沉默的殺手”。王貴強表示,70%多的丙肝病人發現時就已經肝硬化甚至是肝癌,病人發現的都比較晚。


  因為感染丙肝病毒后患者的癥狀并不明顯,其實也增加了發現丙肝患者的難度,如何找到這些丙肝患者?此次的規范化診療項目中也特別強調精準的篩查,即高危人群篩查,對這一人群進行重點突破。


  澎湃新聞查閱國家衛健委發布的指導性文件《丙型病毒性肝炎篩查及管理》中提到,丙肝感染高危人群包括:


  1. 有靜脈藥癮史者

  2. 有職業或其他原因(紋身、穿孔、針灸等)所致的針刺傷史者

  3. 有醫源性暴露史,包括手術、透析、不潔口腔診療操作、器官或組織移植者

  4. 有高危性行為史,如多個性伴、男男同性戀者

  5. HCV感染者的性伴及家庭成員

  6. HIV感染者及其性伴

  7. HCV感染母親所生的子女

  8. 破損皮膚和赫膜被HCV感染者血液污染者

  9. 有輸血或應用血液制品史者(主要是1993年前有過輸血或應用血制品者)

  10.1996年前的供血漿者。


  新藥進了醫保,患者還是用不上


  在去年底,國家醫保局進行的“靈魂砍價”備受關注,其中3種丙肝新藥艾爾巴韋格拉瑞韋片、來迪派韋索磷布韋片、索磷布韋維帕他韋片在談判中的降價顯得尤為矚目,價格平均降幅達到85%以上。


  這三個藥物都是直接抗病毒的丙肝新藥,通過12周(約三個月)的療程基本可以治愈丙型肝炎。


  遺憾的是,盡管三個丙肝新藥從今年1月1日起進入國家醫保,但是很多身在基層的丙肝患者還是用不上新藥治療。


  “很多的醫院,尤其是基層醫院沒有進藥,縣級醫院層面甚至是地市級醫院都還沒有這些新藥?!蓖踬F強表示。


  新疆醫科大學第一附屬醫院感染病肝病中心主任魯曉擘也同樣感慨道:“在基層尤其是在偏遠地區,藥物可及性還是有一個逐步落地的過程,這部分的工作還需要加強?!?/p>


  王貴強還指出,治療丙肝還存的具體問題包括,有些地方針對丙肝新藥的醫保報銷比例比較低,病人負擔的比例依舊比較大;還有醫保住院報銷的問題,很多丙肝病人需要住院才能進行醫保報銷,目前治療丙肝完全可以在門診解決用不著住院,但是按照目前很多地方的政策不住院就不能報銷。


  “這也是目前很多基層患者面臨的問題,藥有了但是政策沒有真正落地,病人還是用不上?!蓖踬F強呼吁,希望各級政府、醫保部門或者是醫院層面能夠對丙肝患者門診用藥進行特定報銷,這樣其實更加節省醫保費用。


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